		가족기업 가입 신청서 양식

‘*’필수기재사항임.

접수번호

「대구한의대학교 가족기업」가입 신청서

*업체명(상호)

*대표자

*사업자등록번호

*설립일자

*소 재 지

*대표메일

*대표전화

*업    종

*연구소(부서)

□보유(□전담부서)□미보유

*연간매출액

*상시종업원수

*기업유형

□ 대기업 □ 중견기업 □ 중소기업 □ 벤처기업 □ 1인창조기업 □ 기타 (          )

인증여부

□ INNO-BIZ  □ MAIN-BIZ  □ 스타기업  □ 벤처기업인증

□ ISO(                  ) □ 기타(                   )

*실  무

담당자

성  명

휴대전화

부서명

전화번호

직  위

E-Mail

*교류희망

전공

□ 한의학/간호

□ 화장품제조/제형

□ 바이오․제약/기능성식품

□ 식품조리/식품영양

□ 보건/임상/물리치료

□ 생약자원/힐링산업

□ 경영/세무·회계

□ 실내건축/건축․토목

□ 소방방재/환경

□ 경찰행정

□ 의료산업/의료기기

□ 정보통신/소프트웨어

□ 실버케어/스포츠의학

□ 상담심리/미술치료

□ 특수교육/평생교육

□ 아동복지/청소년교육

□ 뷰티/디자인

□ 관광/항공서비스

□ 기     타(                                 )

*희망

산학협력분야

□ 공동기술개발(R&D)/기술이전·기술사업화

□ 현장실습/캡스톤디자인

□ 산업자문/지도(기술· 경영· 디자인· 마케팅자문, 컨설팅, 멘토링 등)

□ 맞춤형교육과정(계약학과, 취업연계학과, 주문식교육과정, 재직자교육)

□ 케어프로그램(심리상담, 건강관리)

□ 공용장비(기자재) 사용 및 품질 검사

□ 기타(              )

가입경로

(추천인 작성)

추 천

교직원

소 속 :                       성 명 :

대구한의대학교 가족기업으로 가입하고자 이상과 같이 신청합니다.

※붙임 : 사업자등록증 사본 1부.

※개인정보 및 기업정보 수집·이용 동의

개인정보보호법에 의거하여 대구한의대학교산학협력단이 가족기업활성화를 위하여 취급하는 모든 개인정보 및 기업정보는 관련법령에 근거하거나 정보주체의 동의에 의하여 수집·보유 및 처리되고 있습니다. 이에 개인정보 보호법에 의거 개인 및 기업정보 수집·활용 및 제공 동의서를 받고자 합니다. 수집된 개인정보 및 기업정보는 제공목적 외로 이용을 금하고, 처리목적 달성시 지체없이 파기(법령에 따른 보존은 예외)하도록 하겠습니다.

개인 및 기업정보	식별정보(사업자등록번호 등) (□동의함 □ 동의하지 않음) 속성정보(성명, 부서명 및 직위, 주소, 연락처, e-mail, 사무실전화번호 등) (□동의함 □ 동의하지 않음)

2018 년   월    일

*신청자 : 대표이사          (인)

대구한의대학교 산학협력단장 귀하